最近在乳腺科出门诊时，我发现一个奇怪的现象——来乳腺科就诊的十二三岁初中小伙儿有增多的趋势。他们都有一个共同的问题：乳房增大、可触及肿块，经常出现疼痛，在进行游泳等需要裸露上身的运动时感到尴尬等。这些问题不仅让他们很苦恼，也让家长担心和疑惑。
男性乳房为何也会发育
这种疾病名为男性乳房发育症，是男性乳腺组织腺体增生的表现。这一疾病较为常见，40%~65%的男性都会发生。它可表现为单侧、双侧和/或不对称的乳房增大，可触及无痛或压痛的肿块。临床查体是诊断男性乳房发育的主要方法：患者仰卧，手放在头部后面，利用拇指和食指触诊乳房，若乳头、乳晕复合体下方存在可触及的纤维腺体肿块，直径0.5厘米以上，可诊断为男性乳房发育。辅以超声和钼靶可协助诊断。
男性乳房发育的潜在原因有很多，其具体的发病机制尚不清楚，通常认为与性激素有关。雌激素和雄激素受体都存在于男性乳腺组织中，雌激素具有刺激作用，雄激素具有抑制作用，共同影响乳腺组织的增殖，二者之间存在着一种平衡。当雌激素相对增强或雄激素相对减弱而打破这种平衡时，男性乳房发育便可能出现。此外，还有一些局部组织和生长因子可能导致男性乳房发育。
绝大多数为生理现象
男性乳房发育在整个生命周期中表现出3个发病率高峰：新生儿期、青春期和老年期。据报道，69%的青春期男孩会出现乳房发育，早的可在10岁时出现，通常发生在13~14岁。95%青春期男孩的乳房发育被认为是一种生理现象。
据推测，这是因为游离雄激素与游离雌激素的比例存在短暂的失衡，从而在这段时间内对乳腺组织产生更大的刺激作用。随着青春期的推进和循环雄激素水平上升到更接近成人水平，雄激素与雌激素的比例也会更高。不过，在1~3年内，90%男孩的乳房发育会消退，一般不需要进一步诊断检查。
但是，病情严重或给孩子造成严重心理痛苦的情况需要进行积极干预。对于腺体持续扩大、有顽固性疼痛或压痛以及有显著的社会心理痛苦的患者，可在至少12个月的观察期后进行手术。
警惕外源性雌激素暴露
病理性的青少年男性乳腺发育非常少见（占比不到5%），通常是由于外源性给药或内源性产生的绝对或相对雌激素过量、外周雄激素向雌激素转化增加、雄激素缺乏或雄激素不敏感等造成的。
外源性雌激素
外源性雌激素过量的原因包括一些干扰内分泌的药物和有弱雌激素作用或抗雄激素特性的个人护理用品。日常生活中，大家可以尽量避免下列药物和物质。
抗雄激素物质：环丙孕酮、非那雄胺、氟他胺、酮康唑、尼鲁他胺、螺内酯。
外源性激素：雄激素和合成代谢类固醇、雌激素、生长激素、促性腺激素。
无意识暴露：精油、甘草、荨麻茶、大豆，含雌激素较多的牛奶和牛肉等。
神经病学和精神病学药物：地西泮、阿片类药物、吩噻嗪、苯妥英、利培酮、三环类抗抑郁药。
心血管类药物：胺碘酮、血管紧张素转换酶抑制剂，钙通道阻滞剂，洋地黄毒素，利血平、螺内酯。
抗溃疡药物：西咪替丁、胃复安、奥美拉唑、雷尼替丁。
降胆固醇药物：非诺贝特。
抗肿瘤药物和免疫调节剂：博莱霉素、顺铂、环孢霉素、伊马替尼、甲氨蝶呤、亚硝基脲、长春新碱。
抗菌素：乙硫酰胺、异烟肼、酮康唑、甲硝唑。
其他：青霉胺。
内源性雌激素
内源性雌激素过量的原因包括一些生殖系统肿瘤和先天性染色体疾病，如睾丸间质细胞瘤、睾丸支持细胞瘤、女性化肾上腺皮质肿瘤、芳香化酶过量综合征等。这些疾病通过直接或间接分泌雌激素或通过增加芳香化酶的活性使雄激素向雌激素转化，使乳腺组织接受更多的雌激素作用而发育。
关于男性乳房发育是否与全身性肥胖有关，虽然存在着相互矛盾的报道，但由于脂肪组织是芳香化过程和雌激素形成的主要部位，所以目前临床上更倾向于肯定的结果。甲状腺功能亢进症促进了雄激素向雌激素的转化。据报道，10%~40%的甲状腺功能亢进男性患有男性乳房发育。
病理性男性乳房发育的另一个重要原因是雄激素缺乏或不敏感，可源于多种遗传性或获得性性腺功能减退症。例如克林费尔特综合征是一种染色体疾病，50%~70%患有克林费尔特综合征的男性患有男性乳房发育症，而且他们患乳腺癌的风险也大大增加。某些性腺中枢或器官的手术、放疗或全身性疾病导致的获得性性腺功能减退症也会造成雄激素不足，继发男性乳房发育。雄激素不敏感症是一种由雄激素受体（AR）基因突变引起的疾病。尽管血液中睾酮水平较高，但由于靶器官雄激素不敏感，也会导致青少年出现男性乳房发育。
综上所述，青春期男孩出现乳房发育通常是一种生理现象，且较为常见，当其睾酮水平达到成人水平时，乳腺会在1~3年内出现自然退化，随访监测和心理疏导是主要的处理措施。
但如果孩子的乳房发育较为明显且进展迅速、伴有溢乳症状、缺少男性第二特征、腹部或睾丸有肿块等情况，特别是男孩青春期前出现乳房发育，要及时就诊。通过乳腺专科的临床查体，辅以超声或乳腺X线检查，很容易明确诊断。
来源：学生健康报
文：北京儿童医院顺义妇儿医院乳腺中心 杨青中
策划：张灿灿
编辑：穆薪宇 杨真宇
校对：马杨
审核：管仲瑶 徐秉楠
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